허앤리병원

척추 측만증

• 측만은 여러 가지 원인으로 생기지만, 그 중에서도 많은 것은 특히 초등학교 고학년부터 중학생에 걸친 어린이들에게서 볼 수 있는, 원인불명의 특발성 측만증입니다.
  
  기능성 측만증
  자세가 나쁘기 때문에 생기는 것으로 '놀란 허리' 등에 따르는 일시적인 측만으로, 척추의 비틀림이나 추체의 변화형은 따르지 않습니다.
  
  특발성 측만증
  성장과 함께 서서히 진행하는 측만증입니다. 척추측만증 전체의 약 70%를 차지하며, 학교 검진에서 발견되는 측만증의 대부분이 이것입니다. 발병시기는 유아기, 아동기, 사춘기의 세 가지 타입이 있습니다. 신경원성(근원성측만증 : 척수신경과 배근의 마비가 원인으로 측만이 생기는 것입니다.
  
  선천성 측만증
  두 개 이상의 척추가 유합해 있는 척추유합증과 추체의 모양이 쐐기꼴로 비뚤어져 있는 설상추 등 선천성 변형이 원인으로 척추에 측만이 생기는 것입니다. 척추측만증의 약 10 %를 차지하고 있으며, 척수가 압박되어 하지의 지각장애, 운동장애가 나타나는 수도 있습니다.
  
  기타
  레크링하우젠병과 골계통 질환이 원인이 되어 생기는 측만증이 있습니다.

• 증상

  후면에서 관찰하였을 때 측방으로(옆으로) 휘어진 것을 척추 측만이라 합니다. 또 흉추가 우측으로 휘어졌을 때 우측 흉추측만이라 부르고 흉요추부에 걸처 만곡이 좌측으로 있을 때를 좌측 흉요추 측만이라 합니다. 척추 측만은 정상인의 약 2%(약 10도 이상이 1.5~5%)에서 볼 수 있고, 유전적 성향이 있어 그 가족에서는 20% 이상의 발현율을 보입니다. 보통 성장이 빠른 시기에 나타나서 14세 이전에 발생하고, 여자에서 3~5 배정도 많이 발생합니다. 청소년기(10세부터 성장이 끝나는 시기)에 가장 호발하고 우측 흉부 측만이 가장 많습니다.
  
  증상은 바른 자세로 서도 어깨 높이가 다르든가, 어느 한 쪽 가슴이나 등이 나와서 알게 되는 경우가 많고, 등 뒤에서 잘 관찰해 보면 허리선이 달라 보일 수도 있으며, 이때 등을 약 90도 정도 앞으로 굽혀보면 등의 높이가 좌우 비교하였을 때 차이를 알 수 있습니다. 뇌성마비나 근육 이영양증 등을 앓는 이들도 척추 측만을 보입니다. 측만증은 일반적으로 동통 등의 자각증세가 없기 때문에 본인은 깨닫지 못하고, 가족이나 친구로부터 양어깨의 높이가 다른 것을 지적받거나, 혹은 학교검진 때 발견되는 경우가 많은 듯 합니다. 특히 특발성측만증은 중증이 되면 신장과 폐가 압박되고 여러 가지 장애가 생기며 치료도 까다로우므로, 가족이 평소로부터 어린이의 체형을 주시하여 조금이라도 빨리 이상을 발견하는 것이 중요합니다.

• 진단

  육안진단
  - 좌우의 어깨 높이가 같은가
  - 등쪽에서 보았을 때 견갑골의 높이 차이가 없는가
  - 골반은 기울어지지 않았는가
  - 깊이 숙인 자세에서 좌우의 어깨높이의 차이가 없는가
  
  전신 X-선 일반 촬영
  

• 치료

  척주측만증은 몸의 기둥인 등뼈의 변형인만큼 그 치료는 손발의 변형을 치료하는 것처럼 간단하지가 않습니다. 본인은 물론이고 가족도 이 병을 잘 이해하고 서로 협력하도록 하는 것이 무엇보다도 중요합니다.
  
  교정 코르법
  계측으로 20~50도의 측만증은 일반적으로 교정 장구를 장착하고 운동요법(측만증체조)를 매일 계속함으로써 구부러진 척추를 교정합니다. 장구에 의한 치료는 척추의 성장이 완성되는 17~18세기까지 계속되며, 3~4개월마다 측만의 상태와 장구의 적합성을 체크하거나, 생태에 부응한 측만증 체조를 검토하면서 진행합니다. 또 견인요법과 깁스 등에 의해 측만의 교정과 진행을 막는 수도 있습니다.
  
  수술요법
  일반적으로 50도 이상으로 진행되어버린 심한 측만증은 수술에 의한 치료가 필요해집니다. 수술을 해야 할 경우는 외관상 용납할 수 없을 만큼 심하거나, 성장기 아동이 보존적 치료를 받는데도 불구하고 40도 이상의 만곡을 보일때, 그외 성인에서 체간의 불균형이 심한 경우나 이차적 통증을 호소하는 경우입니다. 수술 후의 안정 기간을 포함하면 상당히 장기간(3~4개월)의 입원이 필요하게 됩니다.
  
  치료상 중요한 일
  척추 측만증의 치료는 매우 끈기가 있어야 합니다. 특히 척추의 성장이 완성되는 17~18세경까지 정기적으로 경과를 체크하면서 진행하는 치료하는 점을 본인과 가족이 충분히 이해하는 것이 중요합니다. 감수성이 강한 시기에 교정 장구를 장착한 채 일상생활을 해야 하므로 주위의 이해와 배려는 특히 중요합니다.

• 원인

  - 배가 많이 나온 경우
  - 하이힐을 신을 때 배를 내밀고 걷는 습관
  - 임신으로 체중이 불어나면서 허리에 갑작스런 부담이 가해질 때
  - 기타 나쁜 자세들

• 분류

  - 선천성 척추 전방전위증
  - 관절간부 신장형 Lordosis
  - 척추분리성 Lordosis
  - 뇌상성 Lordosis
  - 변성척추 Lordosis
  - 병적척추 Lordosis

• 치료

  물리치료법
  - 전만증에 대한 교정을 실시하기 전 계획을 세워 실시하는 것이 중요하다.
  - 복직근 약화시는 William 보조기, 복직근 강화를 위한 William ex. 실시한다.
  - 만일 단축된 근육에 대한 신장 운동과 반대작용을 하는 근육에는 근력 강화운동이 필요하다.
  - 보존적 요법은 일차적으로 먼저 시행하며 증상이 경미하거나 불편하지 않을 경우 제한할 필요는 없다.
  적응증은 발육부전형과 관절간부 신장형, 척추전방전위증이 있다.
  
  수술요법
  수술여부를 먼저 평가한 후 결정한다. 먼저 이학적 검사를 실시하여 병소 부위를 결정 후 척수강내형술로 확진한다. 만약 제5요추 전위부 상방의 추간판이 조영술상 정상이면 요천골간 고정으로 충분하며, 50%까지의 전위는 제5요추의 측돌기와 천골익의 고정을 하는 것이다.