무릎관절
인간은 직립보행을 하는 동물이라 척추와 이를 지탱하는 무릎에 많은 무리가 가는 것이 사실입니다. 특히 척추와 무릎 통증은 나이가 들어 노령화 되면서 자연스럽게 생길 수밖에 없는 자연적인 질환입니다. 하지만 근래에는 나이를 불문하고 오히려 젊은 층에서 그 발병 빈도가 증가하고 있는 추세입니다. 그럼 전반적인 무릎관절 질환에 대해 알아보겠습니다.
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무릎 구조
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무릎관절은 위 그림과 같은 구조로 구성되어 있습니다. 무릎(슬)관절은 우리 몸에서 체중을 지탱해주는 가장 큰 관절로 하지에 대퇴골, 경골 및 슬개골, 그리고 비골의 간접적인 참여로 구성되어 있습니다. 그러나 구조적으로 비교적 편평한 경골상단 관절면에 둥근 모양인 대퇴골과 관절면이 접촉함으로 관절 구조상 매우 불안정하며, 움직임이 많고 항상 외부에 노출된 상태로 외력을 받을 수 있는 위치에 존재함으로서 가장 손상 받기 쉬운 관절입니다. 따라서 무릎 관절은 관절 속의 내, 외측 반월상 연골판, 전, 후방 십자인대, 관절주위의 측부 인대나 관절주머니, 그리고 여러 가지 역동적인 근육들로 구성된 복합적인 작용에 의해 무릎의 안정성이 유지되고 있습니다. 또한 관절주머니 안쪽에는 활액막으로 싸여있어 항상 일정한 양의 관절액을 조절하여 윤활작용이 원활하게 유지되도록 만들어져 있습니다.
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원인
- 무릎관절에서 발생하는 통증은 모든 연령에서 여러 가지 원인으로 발생될 수 있습니다.
어린 아이에서는 성장통이 동반되거나 외반슬인 경우, 후에 슬개골의 탈구의 위험성이 있 으며 특히 여성에 많습니다.
성장기에 청소년층에서 선천성 기형으로 외측 원판형 연골에 의한 동통 및 관절운동 시 둔탁한 소리가 들리거나 관절의 신전장애를 보이기도 합니다. 또한 무릎관절 아래 경골 돌기의 돌출 및 심한 운동 후 동통을 자주 호소하는 오스굳씨병이 있습니다.
성인들은 늘어나는 차량에 의한 교통사고, 여가선용이나 직업적인 스포츠 손상, 추락 등 의 외력에 의해 골절상은 물론 관절 탈구, 인대 손상, 근육파열, 반월상 연골 손상이 발생 하는데 대개 갑작스런 방향 전환으로 인한 무릎의 회전이나 직접적인 타박으로 발생합니 다. 관절을 구성하는 인대의 손상과 골절상은 외상성 관절염을 야기 시킬 수 있습니다.
폐경기 이후나 노년의 경우 노인 인구의 비약적인 증가로 골다공증이나 퇴행성 관절염에 의한 통증이 자주 발생합니다. 이외에도 류마티스 관절염, 연골연화증, 활액막염, 관절 주위의 건초염, 박리성 골연골염, 관절내 유리체, 베이커씨 낭종 등에 의하여 무릎관절의 동통 및 운동장애를 야기 시킬 수 있습니다.
- 무릎관절에서 발생하는 통증은 모든 연령에서 여러 가지 원인으로 발생될 수 있습니다.
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증상
- 원인에 따라 무릎관절에 다음과 같은 증상, 즉 동통, 종창, 잠김 현상, 관절운동장애, 탄발음, 불안정성 동요 등을 호소하게 됩니다. 통증을 유발시키는 운동의 형태, 통증의 발생 시기, 통증의 양상과 염발음, 휘청거리는 느낌, 부종의 여부, 증상의 이환 기간이 여러 가지 원인을 감별하고 치료하는데 상당히 중요한 인자로 작용합니다. 급성 손상인 경우는 대개 종창, 압통 및 혈관절증을 보이며 때로는 불안정성 동요관절 증상 및 관절운동 장애의 소견을 나타냅니다. 만성적인 원인으로는 인대손상이나 연골판 파열, 류마티스 관절염, 퇴행성 관절염 등으로 증상을 호소할 수가 있습니다.
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진단
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무릎 관절은 다른 관절에 비해 그 진단이 어려운 경우가 많습니다. 왜냐하면 인대 손상이나 반월상 연골 손상은 일반x-선 촬영으로는 판단하기 어려우며 환자의 과거병력 및 MRI(자기공명)촬영을 통해 정확히 진단하거나 관절 내시경을 통하여 직접 눈으로 확인하여 진단할 수 있습니다.
특히 관절 내시경술은 진단 뿐만 아니라 치료도 동시에 시행할 수 있는 획기적인 방법입니다. 관절 내시경술(Arthroscopy)은 1cm 정도의 조그마한 구멍 2-3개를 통하여 관절 속을 직접 들여다보고 관절 속의 병변이 확인되면 마취된 상태에서 관절을 절개하지 않고 반월상 연골판 절제술, 십자인대 재건술, 유리체 제거술 등 곧 바로 수술을 할 수 있는 장점이 있습니다. 관절경 수술은 관절을 절개하지 않기 때문에 수술 후 통증이 적으며 관절 운동의 빠른 회복, 수술 후 합병증의 최소화, 입원기간의 단축, 수술 후 상처가 적어 미용 상에도 좋은 장점들을 갖고 있습니다. 최근에는 하지변형을 위한 절골 교정술, 인공관절 치환술 등 몇 가지를 제외하고는 무릎관절 수술의 80% 이상을 관절 내시경술로 처치할 수 있습니다.
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무릎 관절은 다른 관절에 비해 그 진단이 어려운 경우가 많습니다. 왜냐하면 인대 손상이나 반월상 연골 손상은 일반x-선 촬영으로는 판단하기 어려우며 환자의 과거병력 및 MRI(자기공명)촬영을 통해 정확히 진단하거나 관절 내시경을 통하여 직접 눈으로 확인하여 진단할 수 있습니다.
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치료
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일반적으로 보존적인 약물요법 및 물리치료와 수술적 치료 후 물리치료로 나눌 수 있습니다. 보존적인 약물요법으로 이전의 소염 진통제는를 사용하며 보조적인 대중요법으로서 냉온 찜질은 통증완화에 도움을 주며 가벼운 관절운동을 병행하는 게 좋습니다.
관절은 혹사시켜도 안되지만 전혀 쓰지 않는 것도 문제가 됩니다. 혹사시키면 관절 연골이 닳아서 문제를 일으키고, 아예 안 쓰면 관절이 움직일 때 나오는 일종의 윤활유인 관절액이 덜 분비돼 관절이 상하고 강직이나 근육의 위축이 초래됩니다. 무리한 관절운동이나 잘못된 운동은 오히려 관절을 상하게 합니다. 무릎 질환을 예방하거나 퇴행성 관절염을 치료하기 위해서는 무릎관절 주위의 근육을 강화하고 관절의 유연성을 유지해 주는 것이 필요합니다.
무릎의 대표적인 급성손상은 반월상 연골, 측부인대, 십자인대, 슬개골의 손상과 무릎 주변의 골절 등으로 대개 갑작스런 방향 전환으로 인한 무릎의 회전이나 직접적인 타박으로 발생합니다. 치료의 일차적 목표는 손상이전의 정상기능을 회복하는 것이고, 이차적 목표는 치료의 효율성을 극대화시킴으로써 치료기간을 단축시키는 것입니다. 무릎의 급성손상 후 기본원칙인 처치로 RICE 처치, 즉 안정(resting), 냉 치료(ice), 압박(compression) 및 거상(elevation)으로 출혈과 부종을 감소시키는데 있으며, 약물치료를 병행할 수 있습니다. 이후의 치료는 원인 및 손상정도에 따라 수술 후 재활치료와 지속적인 보존적 재활치료로 나눌 수 있습니다.
반월상 연골 손상의 경우 재활 치료는 수술 전부터 시작해야 하는데 RICE 처치 후 통증과 부종이 감소되기 시작하면 열 치료와 전기 치료, 능동적 관절운동과 근육 운동 등을 시행합니다. 일반적으로 수술 후 체중 부하는 3-4주정도 늦춰야 하지만 관절운동과 근력강화 운동은 조기에 시작하도록 해야 합니다.인대 손상은 손상의 정도에 따라 1단계(경도), 2단계(중등도), 3단계(고도)로 나눌 수 있는데 내측 인대의 단독 손상인 경우는 보조기, 조기 관절운동, 물리치료 등의 보존적인 재활치료 만으로도 치료가 될 수 있습니다. 대퇴 사두근 저항운동 및 슬와부 근육군의 조기운동이 슬관절의 안정화를 위한 것으로 동시에 시행되어야 합니다.
부목 또는 고정 보조기의 장기간 착용은 관절 경직을 증가시키고 근 위축도 심화시키는데 굴곡상태보다는 신전상태로 유지하면서 관절을 고정하는 것이 보편화되어 있습니다. 무릎관절의 운동은 발을 바닥 또는 페달 등에 고정시키고 행하는 폐쇄성 역할 사슬 운동을 시행함으로써 효과적으로 길항근과 협력근을 동시에 수축시켜 대퇴골에 대한 경골의 안정성을 높이고 재건술 후에도 인대에 가해질 수 있는 긴장과 부하를 줄여줍니다.
초기에는 체중 부하를 금하고 2-3주부터 부분 체중 부하를 허용하며 점차 늘려줍니다. 근력 강화훈련으로는 하지 직거상 및 대퇴사두근 세팅, 슬와근 및 장딴지 근육운동, 폐쇄성 궤도운동, 슬관절 신전 등속운동 등이 필요합니다.
관절의 마모가 점차로 심해지는 퇴행성 관절염의 경우 온찜질을 통하여 부종을 감소시켜주면서 근육위축을 방지시키기 위해 체중부하를 줄인 상태에서 정지된 자전거 타기, 물 속에서의 전신관절운동, 수영 등의 운동이 필수적인 것이 되겠습니다. 관절연골이 심하게 마모되어 변형된 관절의 경우는 절골 교정술, 인공관절 치환술 등을 통한 수술적 처치 후 운동을 시행해 주어야 만족스런 결과를 얻을 수 있습니다. 흔히 운동부족으로 생각하고 오래 걷기나 달리기, 등산 등이 좋은 것으로 생각하여 열심히 운동하고 있으나 가능한 한 관절에 압박에 의한 무리가 가지 않는 자세유지 및 수영, 자전거 타기와 유사한 운동을 권장함으로써 관절주위의 근육에 대한 근력을 강화 시켜주고 기능을 회복시킬 수 있습니다.
기타 여러 가지 원인들에 따라 운동시기, 방법 및 강도의 변화를 줄 수 있지만 전문의를 통하여 환자가 호소하는 질환의 특성을 확실하게 이해하고 이를 정확하게 진단함으로써 이에 대한 치료의 방법과 적절한 운동을 선택을 하는 것이 현명한 판단이라 생각됩니다..
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일반적으로 보존적인 약물요법 및 물리치료와 수술적 치료 후 물리치료로 나눌 수 있습니다. 보존적인 약물요법으로 이전의 소염 진통제는를 사용하며 보조적인 대중요법으로서 냉온 찜질은 통증완화에 도움을 주며 가벼운 관절운동을 병행하는 게 좋습니다.
