허앤리병원

어깨가 아프면 보통 오십견이라고 생각하고 치료를 제때하지 않는 경우가 많은데 최근 의학의 발전으로 오십견의 원인이 원인불명인 일차성 동결건도 있으나, 회전근개파열, 견봉하증후군, 외상경부질환, 건염등에 의한 이차성 동결건 경우가 서서히 많아지고 있다.

먼저 어깨통증이 지속되고 밤이 되면 통증이 심해지며, 아픈 쪽으로 누워있을 때 통증이 생기면 병원을 방문하여 건염 및 회전근개파열, 경추부질환에 대한 검사를 필요로 하게 된다.

견관절에 이상이 있는 환자분들은 대개 어깨의 삼각근 부위를 가르키나 경추 추간판 탈출증이나 경추 관절염 환자들은 목에서 아픈쪽의 어깨사이를 (승모근 부위) 만지면서 통증을 호소해 간접적으로 경추부 동통환자와 식별할 수 있다.

먼저 통증이 한 부위가 아픈지 아니면 어깨전체가 아픈지에 따라서 진단이 가능하다. 예를 들어 오십견인 경우에는 어깨 전체적으로 아픈 경우가 많으며 환자 자신이 어디가 아픈지 정확히 표현을 하지 못한다. 충돌증후군인 경우 견봉 바로 앞에서 통증을 호소하면 상완이두염인 경우 상완 이두근에 통증을 호소한다. 젊은층에서 보이는 관절 내 충돌증후군은 후방관절낭 근처의 통증을 호소하며 밤에 심해지는 통증은 오십견이나 충돌증후군, 회전근개 파열, 관절염에서 주로호소하명 불안정성에 의해서는 극히 드물게 호소한다.

어깨통증 환자에서 소리가 나는 경우가 많으나 대개 통증을 동반하지 않기 때문에 관심을 가질 필요는 없으나 통증을 유발하면서 소리가 나는 경우는 세밀한 검사가 요구되어진다.

통증을 동반하면서 팔에 힘이 떨어지는 경우는 충돌증후군이나 회전근개 파열을 우선 생각해야 되며 근위축과 아픈 팔 쪽으로 저린감이 생기면 경추부 추간판 탈출증 등을 생각할 수 있다.

대부분의 어깨통증 환자에게서 다소간의 어깨관절의 강직을 호소하나 수동적 운동장애인지 아니면 능동적 운동장애인지 체크하여야만 한다. 오십견 환자분들의 정도에 따라서 다르지만 대개 수동적 운동장애를 동반하며 특히 외회전시 운동제한이 더 심하게 나타난다. 회전근개 파열인 환자분들은 수동적 운동제한은 보이지 않고 외전시 능동적 운동장애가 심하게 나타나는 경우가 종종 있다.

오십견 환자에서 방사선 촬영상에서는 특이소견이 없으나 방사선 촬영은 반드시 체크하여야 한다. 왜냐하면 방산선 촬영상 보일 수 있는 류마티스 또는 골성 관절염, 석회성 건초염등을 쉽게 놓치는 경우가 종종 있다. 초음파검사상 회전근개는 이상이 없으면 외전시 견봉하 공간으로 극상건이 전혀 들어가지 않고 움직이지 않는다. 관절 조영술시 관절내 공간이 매우 좁아져 있는 소견이 보인다. 기타 질환을 배제하기 위해서 MRI촬영시는 반드시 관절 조영술을 같이 촬영해야만 정확한 진단이 가능하다.

전문의 진단후 뚜렷한 원인이 없는 일차성 동결건인 경우 주로50대 및 당뇨 환자에게서 호발되어 경과에 따라서 3기로 나누어지는데 1기인 동통기는 통증이 증가하는 시기로 수주에서 수개월간 지속된다.

이후 2기인 동결기에서는 동통감소의 목적으로 움직임을 제한하며 4~12개월간 지속되며 견관절에 둔통을 호소하며 운동시에 날카로운 통증을 호소한다. 3기인 해리기는 운동범위가 증가되며 동통이 감소된다.

이차성 동결건인 경우 일차성과 다르게 호발연령과 지속기간이 다를 수 있으며, 적절한 치료(필요시 수술적 처치 가능)후 일차성 동결건과 같은 치료를 하게 된다. 일차성 동결건은 진단적 검사 방법으로 단순 방사선 촬영 등 모든 검사에서 일반적으로 정상소견을 보인다. 초음파, 핵의학 골주사검사 또는 관절조영술도 진단에 도움이 되기는 하나 임상적으로 이학적 검사 및 문진으로 진단을 내리는 경우가 많다.

치료시 동결건을 일으키는 원인을 찾아 이를 제거하는 것이 무엇보다 중요하며, 일차성 동결건은 완전 회복할 수 있다는 것을 강조한다. 견관절 강직에 대한 치료로서 동통의 감소와 염증의 감소에 중점을 두어 관절운동시 약간의 통증이 느껴질 때까지 관절운동을 하는 것이 도움이 되며, 초기에는 진자운동을 시행하고 통증이 감소된 뒤 손가락으로 벽을 잡고 올라가는 운동 등의 능동적인 운동을 권장한다.

물리치료로 운동범위를 늘려주는 신장운동, 회전근개 등장운동 회전근개 근력강화, 적응훈련등 단계적으로 시행하게 되면 정규적으로 반복하여 성의를 갖고 하면 대개는 수술적 치료없이 잘 회복된다. 신장운동시 부드럽고 천천히 약간 아프게 힘을 빼고 수동적으로 체계적이며 규칙적으로 시행하여야 한다. 운동시에 통증이 없을때까지 최대한으로 하여 10을 셈할 정도로 천천히 부드럽게 시행하여야 한다.

눌러서 통증이 있는 부위에 국소진통제 및 스테로이드제재(소위말하는 뼈주사)를 국소주사하며, 관절내에 직접 관절영양제를 주사하여 팽창술을 시행하기도 한다.

수술적 요법으로 마취하여 견관절을 수동적으로 운동을 시켜서 관절막을 풀어주며 최근 관절경을 이용하여 관절막을 절개 하기도 한다.